Bệnh nhi với các triệu chứng khởi phát từ 3 ngày trước vào viện, biểu hiện ban đầu là nôn nhiều, dùng thuốc chống nôn không cải thiện, trẻ được nhập viện tại bệnh viện Cu Ba – Đồng Hới, được chẩn đoán viêm cơ tim; sau đó được chuyển vào Bệnh viện Trung ương Huế lúc 22h 30 tối ngày 6/5/2024, trong tình trạng mệt mỏi, nôn nhiều, tay chân lạnh và rối loạn nhịp tim.
Qua thăm khám và xét nghiệm cận lâm sàng, các bác sĩ đã nhận định đây là trường hợp viêm cơ tim tối cấp với biến chứng rối loạn nhịp chậm, block nhĩ thất cấp III dẫn đến suy tim, sốc tim, chức năng tim giảm nặng diễn tiến nhanh, giảm tri giác, cần điều trị thuốc vận mạch liều cao, xét nghiệm sinh hóa phản ánh cơ tim bị tổn thương nặng hơn.
Xác định đây là một trường hợp cấp cứu khẩn cấp: sốc tim do viêm cơ tim tối cấp có rối loạn nhịp tim nặng, nguy cơ tử vong rất cao, các bác sĩ đã khẩn trương hội chẩn kịp thời các chuyên khoa liên quan của bệnh viện để đưa ra phương án tối ưu nhất cấp cứu bệnh nhân.
Ngay trong đêm 6/5, các bác sĩ của ê kíp ECMO nhi, Hồi sức tim, Cấp cứu can thiệp tim mạch và Ngoại Lồng ngực đã tranh thủ từng giây, từng phút phối hợp chặt chẽ, nhịp nhàng để giành giật sự sống cho bệnh nhân. Bệnh nhân nhanh chóng được thở máy chủ động, đặt máy tạo nhịp tạm thời, và tiến hành VA-ECMO, tiếp đó bệnh nhân được lọc máu liên tục để hỗ trợ các cơ quan khác bị tổn thương và điều trị nội khoa tích cực. Tình trạng lâm sàng, huyết động và các chỉ số xét nghiệm được theo dõi sát.
Sau 4 ngày điều trị tích cực, chức năng co bóp của tim cải thiện dần, chỉ số phản ảnh tổn thương cơ tim giảm một cách ngoạn mục, phản ứng viêm giảm, khí máu tốt lên, bệnh nhân được ngưng hỗ trợ VA – ECMO, ngưng lọc máu và cai thở máy
Loạn nhịp trên điện tâm đồ cũng dần cải thiện và bệnh nhân được rút máy tạo nhịp sau 9 ngày điều trị, sau đó chuyển đến Khoa Nhi Tim mạch - Khớp để tiếp tục được theo dõi
Hiện tại bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, da môi hồng, uống được sữa, ăn được cháo, các xét nghiệm và chức năng tim dần trở về bình thường, dự kiến sẽ được ra viện trong đầu tuần đến trong niềm vui khôn xiết của gia đình và tập thể bác sĩ, điều dưỡng đã ngày đêm điều trị và chăm sóc cho em.
Viêm cơ tim tối cấp (hay còn gọi là viêm cơ tim ác tính) là bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao. Bệnh khởi phát đột ngột, sốc tim, rối loạn huyết động nặng, rối loạn nhịp tim nặng (cần thuốc vận mạch, đặt máy tạo nhịp tạm thời và hỗ trợ ECMO). Tại Việt nam, tỷ lệ tử vong viêm cơ tim tối cấp gần 100% trước khi có kỹ thuật ECMO.
Theo GS. TS. Phạm Như Hiệp, Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế: “Kỹ thuật ECMO đã được Bệnh viện Trung ương Huế thực hiện thành công lần đầu tiên tại Việt Nam vào tháng 3/2009, chủ yếu cho bệnh nhân sốc tim, viêm cơ tim, phẫu thuật tim mạch, suy hô hấp cấp tiến triển với thở máy không hiệu quả. Kỹ thuật VA - ECMO là kỹ thuật hỗ trợ tim và phổi giúp cứu sống cho rất nhiều bệnh nhân nguy kịch mà không đáp ứng với các điều trị thông thường; giúp tim và phổi nghỉ ngơi và chờ thời gian hồi phục.
Hiện tại kỹ thuật này đã đuợc thực hiện thường quy tại Trung tâm Nhi, đây là bệnh nhi thứ 5 được thực hiện thành công kỹ thuật này. Ngoài ra, bệnh viện còn đầu tư đồng bộ máy móc, trang thiết bị hiện đại và đội ngũ nhân lực y tế chất lượng cao được đào tạo bài bản nên có thể triển khai toàn diện các kỹ thuật đỉnh cao của hồi sức nhi, qua đó góp phần quan trọng nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị các bệnh nhi nặng, nguy kịch tại Bệnh viện Trung ương Huế và từ các bệnh viện tuyến dưới chuyển lên”./.
Bùi Quốc Dũng